indicatie kredietverzekering
    Vult u dit formulier zo volledig mogelijk in en klik onderaan op verzenden, u kunt eerst onderaan             met print een afdruk maken voor uzelf, of om te faxen. Het formulier kan op uw verzoek (via het contactformulier) ook per e-mail naar u worden verzonden als bijgaand Word-document. De door         u verstrekte gegevens worden uiteraard strikt vertrouwelijk behandeld en alleen gebruikt voor de aanvraag van (een) vrijblijvende offerte(s) kredietverzekering en indien van toepassing factoring.

    Let op: Gebruik na het invullen van een veld geen "enter", maar tab of muis voor volgend invulveld.

                                         Bedrijfsgegevens:
    Bedrijfsna(a)m(en) K.v.K.-nummer(s)
    Vestigingsadres Oprichtingsjaar
    Postcode+Plaats Bankrelatie
    Postbus+Postcode Bedrijfsactiviteiten
    Internetadres Branches afnemers

                                          Contactpersoon:
    Titel/Voorletter(s)

    m

    v

    Geboortedatum
    Achternaam Functie(s)
    Telefoonnummer Mobiel tel.nummer
    Faxnummer E-mailadres

                           Omzetgegevens en Debiteurenportefeuille:
    omzet 2008 totaal openst. saldo
    idem 2009 waarvan >90dgn oud
    prognose 2010 waarvan dubieus
    exportdeel € / % betalingsconditie
    exportlanden afwijk.betal.cond.
    aant. act. debiteuren werkel. betaaltermijn
    aant. nwe debiteuren    
           

                            Kredietlimieten en Schadehistorie:
    belangr.afnemers maximaal uitstaand

    debiteurenverliezen

    aantal 

    grootste

    1

    1

    2007

    2

    2

    2008

    3

    3

    2009

                                         Overige gegevens:
    fabricage/contractrisico uitvoeringstermijn
    kredietverzek.maatsch. tot  

    premie


    Opmerkingen / bijzonderheden / wensen: